Adhésion à LOCUPALI

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FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION (#7)

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(A défaut, vous pouvez donner le mél d’un autre adhérent qui s’engage à vous communiquer les informations qu’il recevra)

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Autre

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Pour votre sécurité, nous vous remercions de renseigner le(s) nom(s) de personne à prévenir au cas où vous auriez un accident pendant l’une de nos sorties.

Nom_contact 1

Prénom _contact 1

Téléphone contact 1

Nom_contact 2

Prénom_contact 2

Téléphone contact 2

Date

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